超声引导下腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的研究进展

中文摘要:

      全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）是膝关节骨性关节炎终末期治疗的最有效方式。术后约有30%～60%的患者存在中、重度疼痛，严重影响患者术后功能锻炼及康复。在加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）理念下，区域阻滞是TKA术后镇痛的主要方式。膝关节前部和内侧的神经支配主要来源于股神经分支，膝关节后部的神经支配来源于坐骨神经分支。针对膝关节前内侧镇痛，股三角阻滞（femoral triangle block， FTB）、收肌管阻滞（adductor canal block， ACB）为主要的神经阻滞方式，二者在不影响股四头肌肌力的情况下阻滞隐神经和股内侧皮神经。膝关节后方镇痛的区域麻醉方式有坐骨神经阻滞（sciatic nerve block， SNB）、选择性胫神经阻滞及关节周围浸润 （periarticular injections， PAI）。SNB对膝关节后方镇痛效果确切，但会导致膝以下肌力下降，阻碍患者术后康复运动。选择性胫神经阻滞曾被认为是SNB的替代方式，但是有研究表明，局部麻醉药会沿胫神经向近心端扩散从而阻滞腓总神经。PAI是由外科医师将局部麻醉药液注射到膝关节周围，操作时局部麻醉药可能无法扩散到位置较深的膝关节后方，导致镇痛效果欠佳，且注射局部麻醉药为非可视化操作，可能损伤关节周围组织，也存在关节感染风险。近年来，腘动脉与膝关后囊间隙（infiltration between popliteal artery and capsule of knee， IPACK）阻滞作为新的膝关节后部镇痛方式，因其对膝关节后方镇痛效果确切且几乎无胫神经及腓总神经阻滞风险，得到广泛关注。本文即对IPACK阻滞的临床研究进展描述如下。

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