围术期神经认知障碍: 从术后到术前，从临床指标到生物学指标

中文摘要:

      随着老年手术患者的增加，全麻手术后出现的脑功能障碍越来越受到重视。与手术和麻醉相关的神经认知改变主要包括术后谵妄和术后认知功能减退，这两者虽然存在一定的重叠，但是在发生时间和临床表现上仍然存在差异。既往研究中对两者的定义和命名比较混乱。2018年，由多学科专家组成“围术期认知命名工作组”对麻醉和手术相关的认知功能改变进行了规范命名，推荐使用“围术期神经认知障碍（perioperative neurocognitive disorders, PND）”这一术语来描述患者围术期的认知功能改变。其实，从神经内科等多学科共识和麻醉专业对神经认识障碍研究的特点而言，将“围术期神经认知障碍”的英文缩写定为PNCD更为切题且合理。又根据认知功能障碍发生时间点和严重程度，进一步区分：（1）术前即存在的认知功能障碍 (pre-existing NCD)：术前即存在的、可以测量的、客观的认知功能受损；（2）术后谵妄（postoperative delirium）：发生在术后1周内或者出院前、符合精神障碍诊断与统计手册（diagnostic and statistical manual of mental disorders-5, DSM-5）对谵妄的诊断标准；（3）延迟的神经功能恢复(delayed neurocognitive recovery)：术后30天内存在的认知功能减退；（4）术后神经认知障碍 (postoperative NCD)：从术后30天到术后12个月存在的认知功能减退。又根据认知受损的程度分为术后轻度神经认知障碍（postoperative mild NCD）和术后重度神经认知障碍（postoperative major NCD）。根据DSM-5诊断标准，相对于对照组或正常人群，认知功能下降1~2个标准差定义为轻度神经认知障碍；认知功能下降≥ 2个标准差定义为重度神经认知障碍；（5）术后12个月以上、首次被诊断的认知功能减退，根据其严重程度，称之为轻度神经认知障碍（mild NCD）和重度神经认知障碍（major NCD），此时不再加“术后”这一限定语，因为很难判断此时发生的认知功能障碍是否与之前的麻醉和手术存在因果关系。

英文摘要: